Insights Cruciais para Fisioterapeutas e Cientistas do Esporte
Olá, Grupo do Tendão!
Hoje trago para nossa discussão um artigo que considero fundamental para reavaliarmos nossa abordagem às tendinopatias: a revisão sistemática e meta-análise “The interplay between metabolic disorders and tendinopathies” publicada no Journal of Experimental Orthopaedics (De Luca et al., 2025). Este trabalho é um divisor de águas, consolidando evidências sobre a forte conexão entre a saúde metabólica e a integridade dos nossos queridos tendões.
Por Que Este Artigo é Tão Relevante?
Por muito tempo, focamos predominantemente nos fatores mecânicos e de carga ao lidar com tendinopatias. Este estudo, contudo, nos força a expandir nossa visão, integrando a fisiologia metabólica como um pilar central na etiologia, prevenção e tratamento dessas condições. Para nós, fisioterapeutas esportivos e cientistas do esporte, que lidamos com atletas e indivíduos ativos diariamente, entender essa intersecção é crucial.
OS PONTOS MAIS IMPACTANTES DO ESTUDO (E O QUE ELES SIGNIFICAM PARA NÓS):
O Império do Diabetes sobre os Tendões:
A prevalência de tendinopatia de Aquiles em diabéticos é alarmante, atingindo até 67% (com um intervalo de confiança de 42%–91%). Mais do que isso, o diabetes eleva em 7.22 vezes (IC 95%: 2.61–19.97) o risco de desenvolver esta tendinopatia.
E não para por aí: tendinopatias de membros superiores como epicondilite medial (OR: 11.27), dedo em gatilho (OR: 3.79), epicondilite lateral (OR: 5.34) e tendinopatia do manguito rotador (OR: 2.22) também estão fortemente ligadas ao diabetes.
Nossa Reflexão: Isso sugere que a hiperglicemia crônica e a formação de Produtos Finais de Glicação Avançada (AGEs) não são apenas um problema vascular ou nervoso, mas um ataque direto à matriz do tendão, comprometendo a elasticidade e a capacidade de reparo do colágeno. Quantos de nossos pacientes com tendinopatia crônica têm um controle glicêmico subótimo que não estamos investigando? A monitorização e o aconselhamento sobre estilo de vida para controle glicêmico deveriam ser parte integrante de nossa abordagem.
Dislipidemia e IMC Alterado: Os Coadjuvantes Essenciais:
Cerca de 13% (IC 95%: 4%–21%) dos pacientes com tendinopatia apresentam hipercolesterolemia. Para aqueles em uso de estatinas, essa prevalência pode chegar a 38% (IC 95%: 5%–80%) – um dado que gera um debate interessante sobre o papel das estatinas, com algumas evidências (ainda que limitadas e inconclusivas) sugerindo um efeito protetor em certas condições.
Um dado particularmente gritante: 64% (IC 95%: 62%–66%) dos pacientes com tendinopatias exibem alterações no Índice de Massa Corporal (sobrepeso ou obesidade). Indivíduos com IMC elevado têm um risco 1.35 vezes maior (IC 95%: 1.25–1.45) de desenvolver tendinopatia.
Nossa Reflexão: O aumento da carga mecânica é óbvio, mas o artigo reforça a ideia de uma inflamação sistêmica de baixo grau associada à obesidade, que afeta diretamente a homeostase do tendão. Será que estamos incorporando estratégias de controle de peso e manejo da dislipidemia em nossos planos de tratamento de forma tão enfática quanto deveríamos? Talvez a discussão sobre nutrição e manejo metabólico deva ser mais proeminente em nossas sessões.
As Diferenças de Sexo: Um Fator a Não Ser Ignorado:
O estudo destaca nuances importantes: mulheres diabéticas, por exemplo, mostram maior prevalência de dedo em gatilho. Já homens com hipercolesterolemia severa têm mais chances de apresentar patologia no tendão de Aquiles.
Nossa Reflexão: Essa heterogeneidade sublinha a necessidade de abordagens ainda mais individualizadas, considerando não apenas a biomecânica, mas também o perfil metabólico e hormonal específico de cada paciente. A medicina de precisão na fisioterapia, mais uma vez, se faz presente, exigindo um olhar mais atento a estas variáveis.
Implicações Práticas Diretas para Nossa Rotina:
Rastreamento Metabólico: É imperativo que consideremos avaliações metabólicas periódicas para pacientes com tendinopatias persistentes, sobrecarga tendínea recorrente ou histórico de dor crônica. Isso pode incluir exames de glicemia, perfil lipídico e avaliação do IMC de forma mais rotineira, e, quando necessário, encaminhamento para o profissional adequado.
Abordagem Multidisciplinar: A conexão é clara: a tendinopatia é uma condição multifatorial. Isso reforça a necessidade de uma colaboração estreita com endocrinologistas, nutrólogos e outros profissionais de saúde para um manejo verdadeiramente holístico, buscando otimizar o ambiente interno do paciente para a recuperação tendínea.
Educação do Paciente: Precisamos educar nossos pacientes sobre como seu estilo de vida (dieta, nível de atividade física) impacta diretamente a saúde de seus tendões, indo além da simples execução de exercícios. O conceito de “saúde do tendão” deve ser expandido para incluir a “saúde metabólica”.
Onde o Artigo Nos Deixa com Dúvidas (Limitações):
Os autores são transparentes sobre as limitações, como a variabilidade na qualidade metodológica dos estudos incluídos, a alta heterogeneidade para alguns achados (ex: dislipidemia e uso de estatinas) e a carência de dados longitudinais robustos. Isso nos lembra que, embora as associações sejam fortes, a causalidade direta precisa de mais investigação, e o papel exato de intervenções específicas (como o uso de estatinas) ainda exige clareza. Essas lacunas abrem portas para futuras pesquisas e nos incentivam a manter um olhar crítico.
Em suma, este artigo é um lembrete poderoso de que o corpo é um sistema interconectado. Não podemos mais tratar tendões de forma isolada do perfil metabólico do indivíduo. É uma excelente oportunidade para elevarmos nossa prática clínica e de pesquisa, incorporando uma visão mais ampla e sistêmica.
O que vocês acharam desses achados? Já tiveram experiências clínicas que corroboram essas conexões? Vamos discutir!
Abraços e boa semana.
Por Que Este Artigo é Tão Relevante?
Por muito tempo, focamos predominantemente nos fatores mecânicos e de carga ao lidar com tendinopatias. Este estudo, contudo, nos força a expandir nossa visão, integrando a fisiologia metabólica como um pilar central na etiologia, prevenção e tratamento dessas condições. Para nós, fisioterapeutas esportivos e cientistas do esporte, que lidamos com atletas e indivíduos ativos diariamente, entender essa intersecção é crucial.
OS PONTOS MAIS IMPACTANTES DO ESTUDO (E O QUE ELES SIGNIFICAM PARA NÓS):
O Império do Diabetes sobre os Tendões:
A prevalência de tendinopatia de Aquiles em diabéticos é alarmante, atingindo até 67% (com um intervalo de confiança de 42%–91%). Mais do que isso, o diabetes eleva em 7.22 vezes (IC 95%: 2.61–19.97) o risco de desenvolver esta tendinopatia.
E não para por aí: tendinopatias de membros superiores como epicondilite medial (OR: 11.27), dedo em gatilho (OR: 3.79), epicondilite lateral (OR: 5.34) e tendinopatia do manguito rotador (OR: 2.22) também estão fortemente ligadas ao diabetes.
Nossa Reflexão: Isso sugere que a hiperglicemia crônica e a formação de Produtos Finais de Glicação Avançada (AGEs) não são apenas um problema vascular ou nervoso, mas um ataque direto à matriz do tendão, comprometendo a elasticidade e a capacidade de reparo do colágeno. Quantos de nossos pacientes com tendinopatia crônica têm um controle glicêmico subótimo que não estamos investigando? A monitorização e o aconselhamento sobre estilo de vida para controle glicêmico deveriam ser parte integrante de nossa abordagem.
Dislipidemia e IMC Alterado: Os Coadjuvantes Essenciais:
Cerca de 13% (IC 95%: 4%–21%) dos pacientes com tendinopatia apresentam hipercolesterolemia. Para aqueles em uso de estatinas, essa prevalência pode chegar a 38% (IC 95%: 5%–80%) – um dado que gera um debate interessante sobre o papel das estatinas, com algumas evidências (ainda que limitadas e inconclusivas) sugerindo um efeito protetor em certas condições.
Um dado particularmente gritante: 64% (IC 95%: 62%–66%) dos pacientes com tendinopatias exibem alterações no Índice de Massa Corporal (sobrepeso ou obesidade). Indivíduos com IMC elevado têm um risco 1.35 vezes maior (IC 95%: 1.25–1.45) de desenvolver tendinopatia.
Nossa Reflexão: O aumento da carga mecânica é óbvio, mas o artigo reforça a ideia de uma inflamação sistêmica de baixo grau associada à obesidade, que afeta diretamente a homeostase do tendão. Será que estamos incorporando estratégias de controle de peso e manejo da dislipidemia em nossos planos de tratamento de forma tão enfática quanto deveríamos? Talvez a discussão sobre nutrição e manejo metabólico deva ser mais proeminente em nossas sessões.
As Diferenças de Sexo: Um Fator a Não Ser Ignorado:
O estudo destaca nuances importantes: mulheres diabéticas, por exemplo, mostram maior prevalência de dedo em gatilho. Já homens com hipercolesterolemia severa têm mais chances de apresentar patologia no tendão de Aquiles.
Nossa Reflexão: Essa heterogeneidade sublinha a necessidade de abordagens ainda mais individualizadas, considerando não apenas a biomecânica, mas também o perfil metabólico e hormonal específico de cada paciente. A medicina de precisão na fisioterapia, mais uma vez, se faz presente, exigindo um olhar mais atento a estas variáveis.
Implicações Práticas Diretas para Nossa Rotina:
Rastreamento Metabólico: É imperativo que consideremos avaliações metabólicas periódicas para pacientes com tendinopatias persistentes, sobrecarga tendínea recorrente ou histórico de dor crônica. Isso pode incluir exames de glicemia, perfil lipídico e avaliação do IMC de forma mais rotineira, e, quando necessário, encaminhamento para o profissional adequado.
Abordagem Multidisciplinar: A conexão é clara: a tendinopatia é uma condição multifatorial. Isso reforça a necessidade de uma colaboração estreita com endocrinologistas, nutrólogos e outros profissionais de saúde para um manejo verdadeiramente holístico, buscando otimizar o ambiente interno do paciente para a recuperação tendínea.
Educação do Paciente: Precisamos educar nossos pacientes sobre como seu estilo de vida (dieta, nível de atividade física) impacta diretamente a saúde de seus tendões, indo além da simples execução de exercícios. O conceito de “saúde do tendão” deve ser expandido para incluir a “saúde metabólica”.
Onde o Artigo Nos Deixa com Dúvidas (Limitações):
Os autores são transparentes sobre as limitações, como a variabilidade na qualidade metodológica dos estudos incluídos, a alta heterogeneidade para alguns achados (ex: dislipidemia e uso de estatinas) e a carência de dados longitudinais robustos. Isso nos lembra que, embora as associações sejam fortes, a causalidade direta precisa de mais investigação, e o papel exato de intervenções específicas (como o uso de estatinas) ainda exige clareza. Essas lacunas abrem portas para futuras pesquisas e nos incentivam a manter um olhar crítico.
Em suma, este artigo é um lembrete poderoso de que o corpo é um sistema interconectado. Não podemos mais tratar tendões de forma isolada do perfil metabólico do indivíduo. É uma excelente oportunidade para elevarmos nossa prática clínica e de pesquisa, incorporando uma visão mais ampla e sistêmica.
O que vocês acharam desses achados? Já tiveram experiências clínicas que corroboram essas conexões? Vamos discutir!
Abraços e boa semana.
